Пациенту важно знать: «СОГАЗ-Мед» о правах застрахованных граждан в системе ОМС — Администрация Ивановского округа

Опрос

Оценить эффективность деятельность главы
Пройти Опрос

Пациенту важно знать: «СОГАЗ-Мед» о правах застрахованных граждан в системе ОМС

Дата размещения:
Ноябрь 25, 2022

Современный мир – то место, где перемены происходят стремительно. Поэтому в
заведомо выигрышном положении в нем находятся те, кто максимально гибко,
оперативно и профессионально может адаптироваться к новым реалиям.

Это касается и вопросов здоровья: к сожалению, по-прежнему часто в
медицинских организациях возникают ситуации, когда люди просто не знают,
какими именно правами их наделяет полис ОМС — на изучение этих вопросов у
них просто не нашлось времени.

На основании наиболее частых вопросов, поступающих в контакт-центр компании
«СОГАЗ-Мед», ее страховые представители создали памятку для застрахованных
с ответами на актуальные вопросы о правах и обязанностях граждан в системе
ОМС.

Права застрахованных лиц
Права застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования
определены Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в Российской Федерации». Давайте рассмотрим их
подробнее.

Право на оказание бесплатной медицинской помощи по ОМС.
Помощь оказывается бесплатно медицинскими организациями при наступлении
страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме,
установленном базовой программой ОМС, а на территории субъекта РФ, в
котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной
программой ОМС (как правило, территориальная программа шире и дает больше
возможностей чем базовая).

Право на выбор медицинской организации и врача.
Выбрать медицинскую организацию можно из перечня всех медицинских
организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС.
Данный реестр медицинских организаций размещается в сети Интернет на
официальных сайтах территориальных фондов обязательного медицинского
страхования и на сайтах страховых медицинских организаций.
Для прикрепления к медицинской организации необходимо иметь действующий
полис ОМС. Оформить полис ОМС можно лично или через своего представителя
в страховой медицинской организации. Для оформления полиса ОМС в «СОГАЗ-
Мед» посетите один из офисов компании. Ознакомиться с адресами и режимом
работ офисов «СОГАЗ-Мед» можно на сайте sogaz-med.ru в разделе «Адреса и
офисы» (также на сайте можно заранее подать заявку на оформление полиса
ОМС).

Для прикрепления к медицинской организации необходимо:

  • Изучить информацию о медицинских организациях, работающих в системе ОМС,
    ознакомиться с перечнем и спецификацией работающих в поликлинике врачей,
    информацией о врачебных участках при необходимости обслуживания на дому.
  • Обратиться в регистратуру выбранной поликлиники и написать заявление о
    прикреплении на имя главного врача. Подать заявление можно также через
    своего представителя (образцы заявлений можно получить в регистратуре или на
    сайте медицинской организации).
  • Большинство медицинских организаций на собственных сайтах реализовали
    сервис по прикреплению к их учреждению. Данный сервис позволяет оперативно
    заполнить форму с вашими данными, автоматически сформировать заявление,
    которое будет необходимо принести в распечатанном виде в
    регистратуру/администрацию выбранной вами поликлиники.

Согласно ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном
медицинском страховании в РФ» и ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011
№ 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» застрахованное лицо
имеет право по собственному желанию сменить медицинскую организацию, но не
чаще, чем один раз в год. Исключение составляет смена места жительства
гражданина.
Также вы можете выбрать не только медицинскую организацию, в которой будете
обслуживаться после прикрепления, но и конкретного специалиста – врача-
терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра
участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера. Выбор
осуществляется не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев смены
медицинской организации). Выбор осуществляется путем подачи заявления лично
или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в
соответствии с установленным законодательством порядке.

Право на получение достоверной информации о видах, качестве и
условиях предоставления медицинской помощи по ОМС
В рамках ОМС застрахованным предоставляются различные виды медицинской
помощи: экстренная и неотложная, высокотехнологичная, стоматологическая,
амбулаторная, стационарная и другие. Разобраться самостоятельно в таком
объёме информации трудно, но получить подробную информацию по вопросам
системы ОМС застрахованным в компании «СОГАЗ-Мед» помогают страховые
представители. Они готовы ответить на вопросы о системе ОМС по
круглосуточному телефону 8-800-100-07-02, в онлайн-чате на сайте компании или
в офисе «СОГАЗ-Мед».

Право на защиту законных интересов и прав в сфере ОМС
Страховые компании не только оформляют полисы ОМС, но и защищают права
застрахованных граждан на получение качественной бесплатной и своевременной
медицинской помощи. Требуют оплату или нарушают сроки оказания медицинской
помощи, отказывают в оказании медицинских услуг по ОМС? Обращайтесь за
помощью к страховым представителям. Именно они осуществляют контроль
качества лечения в случае возникновения конфликтных ситуаций, защищают
права застрахованных в досудебном и судебном порядке, информируют
застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи.

Застрахованные лица обязаны
Федеральным законом №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в
РФ» помимо прав определены и обязанности застрахованных лиц в сфере ОМС, в
соответствии с которыми они должны:

  • Предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за
    исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
  • Уведомить свою страховую медицинскую организацию об изменении фамилии,
    имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места
    жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли,
    путем обращения в страховую медицинскую организацию с документами,
    подтверждающими произошедшие изменения.
  • Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту
    жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и
    отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован
    гражданин.

Генеральный директор страховой компании «СОГАЗ-Мед» Дмитрий
Валерьевич Толстов отмечает: «В условиях современного общества жизнь
человека протекает в очень быстром ритме и зачастую нам не хватает времени
разобраться и понять, что нам положено по ОМС, можно ли получить медпомощь
бесплатно или как скоро я могу попасть к врачу? Поэтому так важна работа
страховых представителей «СОГАЗ-Мед», которые консультируют граждан по
вопросам системы ОМС, информируют застрахованных об их правах и
возможностях получения качественной медицинской помощи. Нашим
застрахованным не надо тратить время на изучение законов, ведь они могут
обратиться за помощью напрямую к страховым представителям по телефону 8-
800-100-07-02 круглосуточно и совершенно бесплатно».

Справка о компании:
Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность с 1998 г. и
занимает 1-е место среди страховых медицинских организаций, насчитывая более
1 300 подразделений на территории 56 субъектов РФ и в г. Байконуре. Количество
застрахованных – 44 млн человек. «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по
ОМС: контролирует качество обслуживания застрахованных при получении
медпомощи в системе ОМС, обеспечивает защиту прав застрахованных граждан,
восстанавливает нарушенные права граждан в досудебном и судебном порядке.